Желудочковые аритмии реферат


Некоторые формы аритмий встречаются у практически здоровых лиц, даже у людей с высокими функциональными возможностями, например спортсменов. При блокаде левой ножки электрическая ось нормальна или отклонена влево , комплекс QRS расширен до 0,12 с и более, зазубрен; в левых грудных отведениях зубец R отсутствует, преобладает зубец R,сегмент ST часто опущен, зубец Т отрицательный. Устойчивая желудочковая тахикардия (предыдущее наблюдение).
Она может быть одним из проявлений синдрома слабости синусного узла, интоксикации сердечными гликозидами.
Массаж каротидного синуса и другие ваготропные воздействия не влияют на ритм. Для наджелудочковой ПТ с аберрантными комплексами QRS характерно: в отведении V1 желудочковый комплекс имеет вид rSR (трехфазный зубец Т может не быть дискордантным основному зубцу комплекса QRS; продолжительность комплекса QRS не превышает 0,110,12 с; при регистрации чреспищеводной ЭКГ или при внутрисердечном. Во время приступа надо прекратить нагрузки, уложить больного, выяснить тактику лечения предыдущих приступов (если они были).
Противоаритмические лекарственные средства оказывают различное действие на электрофизиологические функции разных отрезков проводящей системы. Аритмии могут вызвать ухудшение гемодинамики, например развитие или усиление сердечной или коронарной недостаточности, нарушение кровоснабжения органов.
Изредка встречается врожденная полная поперечная блокада на этом уровне. Частая предсердная стимуляция, эндокардиальная или через пищевод, с частотой примерно на 25 выше частоты предсердных волн в течение не менее 30 с обычно приводит после внезапного прекращения стимуляции к восстановлению синусового ритма.

Это послужило основанием для предположения, что данный тип ЖТ вызывается существованием как минимум двух независимых, но взаимодействующих друг с другом кругов re-entry или нескольких очагов триггерной активности. Блокада правой ножки может формироваться постепенно при перегрузке и увеличении правого желудочка (при митральном стенозе, многих врожденных пороках, хронических заболеваниях легких, значительном ожирении с нарушением легочной вентиляции). Некоторые из них обращаются к врачу в связи с приступами сердцебиений.
В основе ФЖ лежит возникновение множественных беспорядочных волн micro-re-entry, образующихся в результате выраженной электрической негомогенности миокарда желудочков (см.
Прогностическое значение пароксизма наджелудочковой тахикардии при наличии заболевания сердца всегда серьезнее, чем при отсутствии такового. За 2 3 недель до планового лечения стойкого мерцания предсердий назначают антикоагулянты или антиагреганты, прием которых следует продолжить в течение того же времени после него.

Последнюю не следует применять, если не исключена возможность интоксикации сердечными гликозидами. Клиническое значение Значение блокад проксимального и дистального типов различно.
В целом, чем дистальнее и выраженнее блокада, тем серьезнее ее клиническое значение. В течение 2 3 недель до плановой процедуры и такого же времени после ее проведения больной должен принимать непрямой антикоагулянт в эффективной дозе (если нет противопоказаний).
На ЭКГ при предсердной экстрасистолии в экстрасистолическом цикле зубец Р несколько деформирован, желудочковый комплекс в типичных случаях нормален; постэкстрасистолический интервал равен или не сколько превышает интервал между синусовыми циклами.
Важно успокоить больного (спокойные обстановка и разговор, седативные средства). Предсердно-желудочковые блокады могут сопутствовать миокардиту, в стойкой форме кардиосклерозу.

Патологический импульс, приводящий к экстрасистоле, возникает на различных уровнях. Повторяющаяся эктопическая активность в виде нескольких следующих друг за другом ЖЭ обычно обусловлена механизмом re-entry.
Неблагоприятное влияние на общее состояние больного в целом более выражено.

В результате форма и амплитуда комплекса qrst и контур нулевой линии слегка меняются от цикла к циклу. Ниже внутрижелудочковые блокады со значительным расширением комплексов QRS. Лечение, включает устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания, собственно противоаритмические меры (противоаритмические средства, ваготропные воздействия) и специальные методы лечения.
Зубец Р экстрасистолы может совпадать с зубцом Т предэкстрасистолического цикла, такой зубец Т кажется увеличенным и слегка деформированным по сравнению с зубцами Т в синусовых циклах. Дигоксин и ЭИТ нельзя использовать, если аритмия связана с интоксикацией сердечными гликозидами.
Во всех случаях плановой ЭИТ используется электрический импульс, синхронизированный с комплексом. Вообще хинидин при трепетании предсердий менее активен, чем при мерцании.

Предполагают, что по наследству передается морфологический субстрат данной ЖТ синдром удлиненного интервала QТ, который в части случаев (при аутосомно-рецессивном типе наследования) сочетается с врожденной глухотой.
Она может быть одной из причин (наряду с большими размерами инфаркта) тяжелого течения болезни и смерти больного в остром периоде инфаркта.

ОИМ ФВ ниже 40 или ОИМ частая ЖЭ или ФВ ниже 40 10 частая ЖЭ 10, оИМ ФВ ниже 40 ЖЭ 15, группа высокого риска пациенты, пережившие ВСС 30-50, жТ синкопе 30-50, жТ минимальные клинические проявления 20-30, дополнительное предоперационное обследование. Если при неполной блокаде проводится каждый второй импульс, то возникающая картина неотличима от брадикардии другой природы.
Диагноз Блокады ножек фактически диагностируют только по изменению комплекса QRS электрокардиограммы. При неустранимом заболевании сердца (например, кардиосклерозе, неоперабельном пороке) лечение направлено на рациональное урежение желудочкового ритма (до 70 80 ударов в минуту) назначают систематический прием дигоксина, при необходимости добавляют пропранолол в малых дозах, препараты калия. Последняя обеспечивает не только стабильность навязанного искусственного ритма, но и значительно улучшает гемодинамику за счет подбора оптимального интервала между стимуляцией предсердия и желудочка.
Риск внезапной сердечной смерти также достаточно высок.
Практически диагностируется лишь синоатриальная блокада II степени. В большинстве случаев у взрослых ЖТ развиваются по механизму re-entry,.е.
Целесообразно избегать воздействий, которые могут провоцировать тахиаритмии, на пример алкоголя. Они могут быть связаны с индивидуальными врожденными особенностями проводящей системы. Развитию его способствует дефицит калия.
У небольшой части этих больных пароксизмы протекают с особо частым желудочковым ритмом (200 и более ударов в минуту).
В результате обратного движения ионов потенциал возвращается к исходному уровню, и тотчас начинается фаза медленной деполяризации (фаза 4).
Обрывается пароксизм реципрокной тахикардии так же внезапно, как и начался. Пациенты, у которых удается таким образом индуцировать устойчивую ЖТ (длительностью более 30 с) или ЖТ, сопровождающуюся клиническими симптомами, имеют наибольший риск внезапной сердечной смерти.
Такое сочетание прогностически неблагоприятно, поскольку увеличивает вероятность перехода в полную предсердно-желудочковую блокаду дистального типа или внезапной остановки сердца.
3.61) происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V1 и V2 (больше 0,03 с а при правожелудочковых ЭС (рис.

Они тяжелее переносятся больными, чем пароксизмы наджелудочковой тахикардии, чаще приводят к тяжелой артериальной гипотензии, нарушению кровоснабжения органов, нарастанию ишемии миокарда и сердечной недостаточности Желудочковая тахикардия, особенно при остром инфаркте миокарда, может быть предвестником мерцания желудочков. Если есть основания предполагать, что пароксизм может быть связан с интоксикацией сердечными гликозидами или синдромом слабости синусного узла, то больного следует госпитализировать в кардиологическое отделение, где лечение будут проводить в условиях готовности к реанимации.
Дифференциальная диагностика ЖТ и суправентрикулярной ПТ с широкими комплексами QRS (аберрантное проведение) имеет первостепенное значение, поскольку лечение этих двух нарушений ритма основано на разных принципах, и прогноз ЖТ гораздо более серьезен, чем наджелудочковой. Следует, правда, заметить, что нередко сами пациенты именно такие безобидные экстрасистолы расценивают как признаки тяжелого заболевания сердца, очень красочно описывая свои ощущения при возникновении аритмии. Предсердно-желудочковая блокада II степени может быть заподозрена, если обнаруживаются регулярное выпадение каждой третьей, четвертой.

Еще большее значение у больных с кардиальной патологией имеют нарушения электролитного обмена, в первую очередь, гипокалиемия и гипомагниемия, нередко возникающие при длительном бессистемном употреблении диуретиков.
В остальных случаях необходима стимуляция блуждающего нерва энергичный массаж области каротидного синуса попеременно справа и слева по 15 20 с под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан старым людям из-за опасности травмы сосуда вызывание рвотных движений, давление на брюшной. Предсердная тахикардия нередко сопровождается нарушением предсердно-желудочковой и (или) внутрижелудочковой проводимости, чаще по правой ножке пучка Гиса. Функциональные ЖЭ регистрируются у больных с нарушениями гормонального профиля, шейным остеохондрозом, НЦД, а также при употреблении некоторых ЛС (эуфиллин, глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики.д.
Сочетание бифасцикулярной блокады с неполной предсердно-желудочковой блокадой дистального типа, возникающее при остром инфаркте миокарда и имеющее неблагоприятный прогноз, является показанием для временной ЭКС. Возбуждение, начавшись в его клетках, распространяется по проводящей системе и вызывает последовательно деполяризацию ее отрезков еще до того, как их собственный потенциал в процессе медленной деполяризации достигнет порогового уровня.
Лечение Редкие экстрасистолы не требуют лечения. Сочетание бифасцикулярной блокады с удлинением интервала PQ обычно также расценивается как повреждение всех трех пучков. При желудочковых экстрасистолах более активны новокаинамид (внутрь по мг 4 6 раз в день дифенин особенно, если аритмия связана с интоксикацией сердечными гликозидами (по 100 мг 2 4 раза в день этмозин (по 25 мг 4 б раз в день).
Наступающая после этого кратковременная рефрактерная фаза благоприятствует проявлению затем собственного автоматизма синусного узла (если он не подавлен значительно патологическим процессом или лекарственными веществами) и восстановлению нормального ритма.

Группа риска, риск развития ВСС в текущем году, группа умеренного риска, оИМ в анамнезе илиФВ ниже 40. Они могут развиться при интоксикации сердечным гликозидом, а также под действием b-адреноблокаторов, верапамила. Она является средством выбора при тяжелом состоянии больного, связанном с аритмией.
Восстановлению синусового ритма обычно предшествует возрастание тахикардии.
Убедиться в том, что имеется действительно желудочковая, а не суправентрикулярная, тахикардия с аберрантным проведением электрического импульса и уширенными комплексами QRS.
На фоне ЭКС могут быть дополнительно использованы препараты, направленные, против тахисистолических аритмий (хинидин, верапамил, b-адреноблокаторы, дигоксин.). Для некоторых больных эффективен дигоксин внутривенно.
Если момент окончания пароксизма тахикардии не зарегистрирован на ЭКГ, то необходимо провести специальное исследование с программируемой частой (100 160 ударов в минуту) стимуляцией предсердий в течение 1 мин и измерением последующей паузы Клиническое значение При чрезмерной брадикардии, как и тахикардии.
Теги: желудочковые аритмии реферат